弁護士川村真文の視点

東京高裁H28.5.26      
 
＜事案＞
帝王切開で胎児を出産する手術⇒出産（死産）後ショック状態に陥り、分娩から約４時間後に死亡⇒Ａの夫Ｘ１と母Ｘ２は、手術を担当した医師らは、常位胎盤想起剥離発生時における産科ＤＩＣ防止に関する過失、産科ＤＩＣ及びショックに対する治療に関する過失、出血量チェック及び輸血に関する過失、弛緩出血への対応に対する過失、転送義務違反があり、Ａはこれらの過失によって死亡⇒
Ｙ１に対して選択的に診療契約上の債務不履行又は不法行為（使用者責任）に基づき、また担当医師であったＹ医師らに対して不法行為に基づき損害賠償を請求。
 
＜一審＞
Ｙ医師らは、Ａが常位胎盤想起剥離を発症したことを把握しながら、その後進展する可能性のある産科ＤＩＣに対する治療の準備が遅れた結果、十分な抗ショック療法及び抗ＤＩＣ療法を行うことができなかった過失がある。
ｂｕｔ
Ａは羊水塞栓症を発症し、子宮を主体とするアナフィラキー様のショックにより、血管攣縮、血管透過亢進及び浮腫を生じて、その後産科ＤＩＣも併発したことにより死亡。
保険手術当時、このような症状に対する有効な治療法は確立されておらず、かつ、Ｙ病院においてはＩＣＵによる集学的管理・治療も行うことができなかった。
⇒
仮に、Ｙ医師らが適切に抗ショック療法や抗ＤＩＣ療法を実施していたとしても救命でいたとは認められない。
⇒
Ｙ医師らの過失とＡの死亡との間には相当因果関係が認められないとして、請求棄却。 
 
＜判断＞
Ｙ病院におけるＡの診療経過、医学的知見などについて詳細に認定⇒Ａについては、出血性疾患である常位胎盤早期剥離を発症し、その後に重篤な産科ＤＩＣを発症して死亡。 
常位胎盤早期剥離の中でも胎児死亡例は極めて産科ＤＩＣを伴いやすく、産科ＤＩＣは重篤化すると非可逆性になり生命が危険となる
⇒
産科ＤＩＣスコアを用いた母体の状態把握を行い、産科ＤＩＣを認める場合には可及的速やかにＤＩＣ治療を開始すべきであった。
ｂｕｔ
Ｙ医師らは産科ＤＩＣスコアのカウントを全く行わず、産科ＤＩＣの確定診断に向けた血液検査等も実施しなかった。
⇒
産科ＤＩＣ防止に関する注意義務に違反。

手術中の出血量の把握についても十分に行わず、
少なくともショックインデックスを用いた出血量の把握を行うべきであったとにそれを行わず、
適時適切に輸血を実施しなかった注意義務違反もある。
症例報告や医学的知見
⇒Ａの死亡とＹ医師らの注意義務違反とＡの死亡の結果との間には相当因果関係が認められる。
 
＜解説＞
周産期における妊婦の突然死事例に関しては医療機関側から救命不可能な羊水塞栓症であった旨のの主張がされることがしばしば見られ、実務的にも過失や因果関係に関し困難な立証が必要となる。 
本件においては、患者側から国内外における症例報告や医学論文をもとに産科ＤＩＣの症例や救命可能性について相当充実した立証活動が行われたことがうかがわれる。

判例時報２３４６

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